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关于癫痫治疗误区及建议

文章来源:合肥长淮癫痫病医院 文章作者:本站编辑 发表时间:2017-05-17 阅读次数:0次

  一样来说,癫痫病是可以治愈的,癫痫是一类缓慢特性常见病,控制发作是癫病医治的重要措施。随着对抗癫痫药物的药物代动力学认识的深入,抗癫痫药物血中浓度监测的实施、新抗癫痫药物的推出,以及非医药医治的进展,癫痫的医治已有巨大的进步,但在临床实践中,仍有不少值得注重的误区,现列举如下。

关于癫痫治疗误区及建议

  1、临床未确诊癫痫即予医治

  癫痫是一类发作性常见病,其特征是突发性、反复性和短暂性,临床上很多非癫痫的发作性常见病如偏头痛,包含脑电图呈非特异性反常者、假性发作等被误诊为癫痫而给予抗癫痫医治,这种误治会给病人带来不良后果:

  ①由于根深蒂固的社会偏见和公众歧视,误诊为癫痫引发病人和家属承受巨大的精神沉重压力;

  ②无端承担抗癫病药物所致不良反应的风险,有些如剥脱性皮炎、坏死性肝炎、造血系统抑制是致死性的;

  ③增加了不必要的经济负担。

  癫痫就诊时大多均在发作间期,医生罕有目睹发作者,且体检大多无反常发现,因此仔细询问病史是诊断的关键,询问对象包含病人、亲属及发作目睹者,要不厌其烦地认识全过程,不放弃任何细节,包含当时环境、起始透露表现、有无肢体抽搐和其大致顺序、面色变更、意识情况、有无怪异动作和精神反常、发作时程、发作频率、有何诱因等,过去史及家族史也十分重要。脑电图检查对诊断有巨大的参考价值,尤其是发作时的记录意义最大,但此种机会甚少,发作间记录到棘波、棘慢复合波等痫样放电最有参考价值,非特异性反常,如慢波,则一些要结合典型病史方有参考价值。尤其要指出的是,癫痫是一类临床诊断,仅仅脑电图有反常,即使有病样波表现而无临床发作,也不能诊断为癫痫而给予抗癫痫医治。

  2、未按癫痫发作类型挑选医药

  癫痫发作有很多类型,发作类型的确定涉及医药的挑选及病因检查两方面。临床上多见对发作类型误判而错选医药,例如复杂部分性发作常以短暂意识障碍为重要透露表现,尤其在杏仁核有病灶时可见有不动性凝视发作,透露表现为正在活动着的动作突然停止、眼裂开大、双目瞪视前方、对周围环境毫无反应,伴肢体和躯干的活动完全停止或肌张力增高,这种发作常被误为失神发作而给予乙琥胺,结果恶化了病况。相反,因未能正确认识失神发作而误为短暂部分性发作,错用卡马西平或苯妥英医治者也不鲜见。又如青少年肌阵挛癫痫发作时的肌阵挛常表现于一侧,因此被误为局灶性起源的阵挛性发作,结果用了卡马西平、苯妥英钠或新的挑选性GABA能医药——加巴喷丁、噻加宾及氨己烯酸医治。一些额叶癫痫的部分性发作被误诊为非癫痫性精神发作,从而延误了医治。两侧额区棘波多见而被误为双侧同步的全面性发作者也时有之。

  倡议:

  ①病史的仔细询问对发作类型的确定是依据性的;

  ②发作较频者可用录像(视频)脑电图以确定发作类型;录像脑电图在确诊癫病方面也有极大的功能;

  ③在难以确定为部分性发作或失神发作、肌阵挛性发作者则可先选用广谱的丙戊酸钠、氯巴占(氧异安定)拉莫三嗪或托吡酯。

  3、在控制不良的发合肥安平癫痫病中西医结合医院专家指出,作中未能确保用最大耐受量

  在癫痫医药医治中由于单凭经验,未能应用最大耐受量而使发作控制不良是十分多见的失误。标准的一线抗癫痫药物加丙戊酸、卡马西平以及新药物如奥卡西平、托吡酯及加巴喷丁均为剂量一反应相关联的,如不按病人个体化给药物而用所谓“常规剂量”,病人就会处于“亚医治状况”而致控制不佳。

  倡议:

  ①某些医药如卡马西平、苯巴比妥等可行医治医药监测,调整剂量使血药物达有用水平;

  ②可逐步加量直至最初的临床不良反应表现;

  ③某些病人因惧怕高剂量的不良反应而自行减量,因此要认识是不是存在依从问题;

  ④用最大耐受量仍无满意反应,则减量以免表现缓慢特性中毒,改用第二种抗癫痫药物。

  4、在未否定第一类药物疗效前加用第二种药物

  有人在第一类抗癫痫药物用后不久即加用另一类低剂量医药以获高效,事实上一线抗癫痫药物单药物在有用剂量或血药物浓度时均有良效,任意多药物医治会增加医药间相互功能而几率增加毒副反应或减低疗效。

  当前单药物医治仍是一个重要的原则,多药物医治仅用于单药物医治失败的较难治的癫痫病人。

  倡议:

  ①第一类医药肯定无效后逐步换用第二种有用的抗癫痫药物;

  ②第一类药物虽有一些疗效,但控制不够理想时可加用第二种药物;

  ③合用的两种药物应该是化学结构上不同的、最好是两种不同抗癫痫机制的医药,两药物之间相互功能少;

  ④如第二种药物加用后反应很好则应撤停第一类医药。

  5、未能确诊癫痫综合征

  癫痫综合征能提供更多的知识,如起病岁数、病因、发作类型、促发原因、严峻程度、昼夜规则、缓慢特性程度、预后及医治挑选。许多癫痫综合征是与岁数相关的,发作起始的岁数可为正确诊断癫痫综合征提供线索,综合征的诊断又可指导合适的医药医治,例如儿童中央沟区癫痫与症状性额叶癫痫完全相反,前者对抗癫痫药物反应良好,到16岁时发作可自发变好,这种癫痫也不需要作MRI等影像学检查,个别轻的、发作罕见的甚至可推迟医治。又如青少年期肌阵挛性癫痫是起始于少年的有双侧同步普遍性棘一慢波放电的特发性全面性癫痫,最好选用丙戊酸钠而不用苯妥英钠、卡马西平、氨己烯酸、噻加宾及加巴喷丁,因为这些医药非但无效,而且还会恶化发作。

  倡议:

  ①熟悉癫痫和癫痫综合征的分类;

  ②辅以脑电图检查,尤其是录像脑电图;

  ③尽量预防促发原因。

  

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